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<head><link href="file2.css" rel="stylesheet" type="text/css" /><table width='10000px' border='0' align='center' cellpadding='3px' cellspacing='0' class='tbl_form'><tr class='isi2'><td valign='top' align='center'><font size='4' face='Tahoma'>RS SIMRS KHANZA</font><br>GUWOSARI, Pajangan, Bantul<br>Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected]<br><br><font size='2' face='Tahoma'>DATA PENILAIAN AWAL MEDIS RAWAT INAP NEONATUS<br><br></font></td></tr></table>
</head>
<body>
<table width="10000px" border="0" align="center" cellpadding="1px" cellspacing="0" class="tbl_form">
<tr class="isi">
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>No.Rawat</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>No.RM</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Nama Pasien</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Tgl.Lahir</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>J.K.</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Umur</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>NIK Bayi</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>No.RM IBU</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Nama Ibu</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Tgl.Lahir Ibu</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>NIK Ibu</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Kode Dokter</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Nama Dokter</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Tanggal</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>G</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>P</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>A</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Hidup</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Usia Hamil</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>HbsAg</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>HIV/AIDS</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Syphilis</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Riwayat Obstetri Ibu</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Riwayat Obstetri Ibu</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Faktor Risiko Neonatal</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Faktor Risiko Neonatal</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Tgl & Jam Persalinan</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Bersalin Di</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Inisiasi Menyusui Dini</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Jenis Persalinan</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Indikasi/Keterangan</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Aterm</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Bernafas/Menangis</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Tonus Otot Baik</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Cairan Amnion Jernih</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>F 1</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>U 1</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>T 1</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>R 1</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>W 1</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>N 1'</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>F 5</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>U 5</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>T 5</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>R 5</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>W 5</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>N 5'</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>F 10</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>U 10</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>T 10</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>R 10</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>W 10</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>N 10'</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Frekuensi Napas</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>N.F.N</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Retraksi</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>N.R</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Sianosis</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>N.S</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Jalan Masuk Udara</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>N.J.M</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Grunting</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>N.G</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Ttl.D.S</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Down Score</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Nadi(x/menit)</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>RR(x/menit)</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Suhu(°C)</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Saturasi O2(%)</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>BB(gram)</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>PB(cm)</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>LK(cm)</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>LD(cm)</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keadaan Umum</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Keadaan Umum</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Kulit</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Kulit</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Kepala</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Kepala</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Mata</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Mata</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Telinga</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Telinga</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Hidung</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Hidung</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Mulut</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Mulut</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Tenggorokan</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Tenggorokan</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Leher</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Leher</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Thorax</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Thorax</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Abdomen</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Abdomen</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Genitalia</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Genitalia</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Anus</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Anus</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Muskuloskeletal</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Muskuloskeletal</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Ekstrimitas</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Ekstrimitas</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Paru</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Paru</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Refleks Primitif</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Keterangan Refleks Primitif</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Kelainan Lainnya</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Pemeriksaan Regional/Khusus/Tambahan</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Laboratorium</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Radiologi</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Penunjang Lainnya</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Diagnosis/Asesmen</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Tatalaksana</b>
</td>
<td valign="middle" bgcolor="#FFFAFA" align="center">
<b>Edukasi</b>
</td>
</tr>
<tr class="isi">
<td valign="top">
2024/12/20/000001
</td>
<td valign="top">
000013
</td>
<td valign="top">
PARAMITA RAMADANI
</td>
<td valign="top">
1990-01-01
</td>
<td valign="top">
Perempuan
</td>
<td valign="top">
34 Th
</td>
<td valign="top">
-
</td>
<td valign="top">
000002
</td>
<td valign="top">
DEWI EKAWATI
</td>
<td valign="top">
1988-02-22
</td>
<td valign="top">
9201394901000008
</td>
<td valign="top">
D0000004
</td>
<td valign="top">
dr. Hilyatul Nadia
</td>
<td valign="top">
2025-01-10 07:07:06.0
</td>
<td valign="top">
1
</td>
<td valign="top">
2
</td>
<td valign="top">
3
</td>
<td valign="top">
4
</td>
<td valign="top">
5
</td>
<td valign="top">
Negatif (-)
</td>
<td valign="top">
Negatif (-)
</td>
<td valign="top">
Negatif (-)
</td>
<td valign="top">
Ada Ketuban Berbau/Keruh
</td>
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7
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Kelahiran Post Date
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8
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2025-01-08 07:07:06.0
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9
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Ya
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Spontan/Normal
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10
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Tidak
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Tidak
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Tidak
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Tidak
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2
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2
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2
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2
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10
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10
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2
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2
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2
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2
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2
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10
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60 - 80
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1
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Retraksi Ringan
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1
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Tidak Hilang Dengan O2
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2
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Penurunan Ringan Udara Masuk
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1
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Dapat Didengar Dengan Stetoskop
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1
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6
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11
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19
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Tidak Diperiksa
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20
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Tidak Diperiksa
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21
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Tidak Diperiksa
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22
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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29
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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32
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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Tidak Diperiksa
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43
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44 qwqwqwqw
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45
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